Трофические язвы нижних конечностей: лечение, стадии, причины, симптомы, диагностика

Причины, проявления, диагностики и методы лечения трофических язв

Причины, проявления, диагностики и методы лечения трофических язв

Трофическая язва — неприятное и опасное заболевание. Часто возникает как сопутствующий фактор при многих недугах. Код по МКБ-10 — L 98.4. Язвы, возникшие при варикозе кодируются как I83.0, I83.2.

Следует знать, как выглядит трофическая язва: это болезненная незаживающая рана с рваными краями. Поверхность язвы быстро инфицируется. Имеет склонность к рецидивам, плохо поддается медикаментозной терапии.

Что такое трофическая язва

Заболевание возникает в результате нарушения лимфотока и кровоснабжения, а также поражения нервов. Носит длительный характер, обычно более месяца, но может растянуться и на несколько лет. Нередко наблюдаются периоды обострения.

Патогенез

Патогенетический процесс образования язвы бывает спровоцирован повышенным давлением крови в сосудах нижних конечностей. В результате ослабления клапанного аппарата нарушается отток крови от конечностей, возникает венозная гипертензия, запускающая механизм трофических изменений, которые могут привести к язве.  

При разрыве сосудистых бляшек, образующихся при атеросклерозе, происходит эмболия артерии, приводящая к некрозу мягких тканей.

Причины возникновения

Трофические образования могут развиться по следующим причинам:

  • хроническая венозная недостаточность при варикозе, из-за последствий посттромботической болезни или врожденных аномалий;
  • артериальная недостаточность при гипертонии, сахарном диабете, заболеваниях нижних конечностей, у пожилых;
  • травмы позвоночника, повреждение периферических нервов, вызвавшие нейротрофические расстройства;
  • артерио-венозные свищи;
  • лимфатическая недостаточность;
  • последствия ожогов, отморожений, ранений, остеомиелита, пролежней, облучения;
  • инфекции — туберкулез, герпес, гнойные заболевания, рожа, болезнь Лайма;
  • новообразования;
  • злоупотребление внутривенным введением наркотических веществ;
  • сочетание факторов.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Симптоматика заболевания зависит от причины его возникновения:

  • артериальные трофические язвы на ногах чаще образуются на стопах, пальцах, на пятке. Для них характерны такие симптомы, как зябкость, временная хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
  • венозные трофические язвы голени. Для них характерна тяжесть в ногах, отек, ярко выраженный рисунок вен;
  • язвы, вызванные сахарным диабетом, обычно расположены в районе стоп, имеют более глубокий характер.

Реже встречаются следующие виды поражений:

  • язва Марторелла — симметрично образуются на обеих голенях. В начале заболевания имеют вид безболезненных красноватых пятен, которые затем изъязвляются, причиняя сильную боль;
  • язвы нейротрофического происхождения локализуются на пятках. Возникают вследствие спинальной травмы. Из-за низкой чувствительности практически безболезненны. Глубоко поражают ткани и сухожилия, иногда доходят до костей;
  • язвы вследствие лимфатического отека, образующиеся на голенях;
  • инфекционные язвы, которые нередко сопровождаются гнойными выделениями, образуются на месте фурункулов, карбункулов, экзем.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать причины образования язв, проводят следующие мероприятия:

  • опрос больного, физикальный осмотр;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (УЗДС);
  • измерение индекса ЛПИ — соотношения давления в области плеча и лодыжки;
  • различные виды ангиографии — рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная томография;
  • методы дифференциальной диагностики;
  • суточный мониторинг давления;
  • общий и биохимический анализ крови.

Методы лечения трофических язв

Выбор способов лечения трофической язвы на ногах основан на комплексном подходе и включает в себя мероприятия, направленные на устранение первопричины заболевания и санацию очага инфекции.

В зависимости от стадии заболевания и этиологии определяют, как лечить трофическую язву:

  • компрессионный трикотаж;
  • консервативное лечение с помощью медикаментов;
  • оперативное лечение;
  • физиотерапия;
  • гемосорбция;
  • облучение крови лазером или УФ-излучением.

Медикаментозное лечение

Современная медицина располагает достаточными знаниями о том, как вылечить трофическую язву. Лечение состоит в курсовом приеме препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей и стимуляцию венозного оттока, антибиотиков, противовоспалительных средств, антиагрегантов. Применяются лекарства с ранозаживляющим эффектом. Проводится очищение и обработка трофической язвы антисептиками, применяются мазевые повязки. В неосложненных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.

Оперативное лечение

Для санации места образования язвы применяется хирургический дебридмент — удаление некротизированных тканей с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем. Затем применяются повязки, способствующие скорейшей грануляции тканей. Если заживление не происходит, необходимо провести восстановление кожи, кожную пластику.


Народные средства

Трофические язвы нижних конечностей — это слишком серьезное заболевание, которое требует квалифицированного лечения. Применение непроверенных средств народной медицины может лишь усугубить и без того непростую ситуацию, в то время как официальная медицина располагает действенными методами, доказавшими свою эффективность даже в запущенных случаях.

Возможные последствия и осложнения

Если вовремя не принять меры по лечению трофических язв голени и стоп любого происхождения, последствия могут быть крайне тяжелыми. Среди осложнений может быть сепсис, газовая гангрена, остеомиелит, лимфаденит, рак кожи, кровотечения при разрушении стенок сосудов.

Профилактика

Несложные профилактические мероприятия могут предотвратить возникновение осложнений и рецидивы:

  • умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки не менее 2–3 км в день;
  • закаливание;
  • компрессионный трикотаж;
  • диета с пониженным содержание сахаров и углеводов;
  • избавление от избыточного веса;
  • регулярный врачебный осмотр.

Вернуться к списку