Диабетическая стопа: причины, симптомы, виды, лечение, когда нужна ампутация, какую обувь носить

Диабетическая стопа: лечение, симптомы, уход за ногами в домашних условиях

Диабетическая стопа: лечение, симптомы, уход за ногами в домашних условиях

Синдром диабетической стопы — одно из самых частых и серьезных осложнений при сахарном диабете (см. фото). Понятие описывает ряд изменений тканей, сосудов, периферических нервов, мышц и костей в нижних отделах ног, приводящих в ходе патогенеза к образованию язв, поражений костей и суставов, возникновению гнойно-некротических процессов. Код по МКБ-10 определяется отдельно в каждом случае, поскольку существует множество форм диабета. При первых признаках диабетической стопы необходимо обратиться за врачебной помощью.

Причина возникновения патологии кроется в недостаточном кровоснабжении ввиду повреждения сосудов и нервов, вызванного диабетом, приводящей к трофическим изменениям в структуре тканей. При игнорировании происходящих изменений и отсутствии соответствующего лечения пациенту может грозить гангрена и ампутация конечности.

Классификация

В мировой медицине принято несколько вариантов классификации синдрома диабетической стопы (СДС):

  • по глубине распространения язвенного дефекта по Вагнеру. Эта классификация описывает только необратимые изменения в тканях;
  • тяжести инфекционного процесса — угрожаемой или не угрожаемой ампутации конечности;
  • глубине поражения и наличии признаков инфицирования по 12 градациям в зависимости от причин возникновения.

В отечественной нейропатологии различают три основные формы диабетической стопы:

  • нейропатическую — изменения в периферических нервах;
  • ишемическую, возникающую при ухудшении сосудов, встречается в 5–10% случаев;
  • нейроишемическую, обусловленную заболеванием и нервов, и сосудов. Этой форме подвержены 25–40% пациентов.

Каждый случай имеет принципиально иной подход к диагностике и лечению недуга.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы у больных вызваны проблемами кровообращения и поражением периферических нервов.

Повышение уровня глюкозы, нарушения белково-жирового обмена приводят к поражению мелких сосудов (микроангиопатии) и периферических нервов в нижних отделах ног. Это вызывает патологические изменения в тканях и увеличивает риск возникновения гангрены.

Макроангиопатия или атеросклеротическое поражение крупных сосудов является причиной снижения проходимости артерий ног, что ведет к ухудшению кровотока, гипоксии тканей и образованию некротического процесса.

Поражение периферических нервов вследствие хронической гипергликемии проявляется в снижении болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности вплоть до полной ее утраты.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению эластичности связок, нарушению нормальной подвижности, а в итоге к образованию зон повышенного давления на стопе так, что это способствует развитию изъязвления.

Признаки диабетического поражения ног

Первое время заболевание не приносит видимого беспокойства, многие больные просто не обращают внимания на кратковременный дискомфорт, а к врачу обращаются на более поздних стадиях. Поэтому так необходимо обращать внимание на ранние признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Описание основных симптомов:

  • жгучие боли, ощущение мурашек, покалывание;
  • снижение чувствительности вплоть до полного исчезновения;
  • бледность кожи или пигментация коричневого цвета;
  • сухость, шелушение;
  • образование волдырей и плохо заживающих мозолей и трещин;
  • выпадение волосков на пальцах ног;
  • ороговение тканей;
  • деформация стопы.


Группы риска развития СДС

Развитие синдрома диабетической стопы возможно у каждого пациента с сахарным диабетом, но особенно подвержены ему больные:

  • с заболеваниями сосудов и периферической нейропатией;
  • с язвами и ампутациями;
  • с гипертонической болезнью и повышенным уровнем холестерина;
  • с другими осложнениями диабета;
  • с вредными привычками — пристрастием к алкоголю и табакокурению.

Принято различать следующие группы риска:

I — чувствительность сохранена, пульсация прощупывается. Необходимо проходить осмотр не реже раза в год, чтобы не пропустить, как начинается заболевание.

II — чувствительность нарушена, дистальная пульсация отсутствует, деформации стопы.

III — наличие язв, отсутствие чувствительности, ампутации в анамнезе.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Используются следующие методы диагностики диабетической стопы:

  • осмотр и пальпация нижних конечностей;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и рентгеноконтрастная ангиография — оценивается состояние пораженных периферических артерий;
  • компьютерная томография (КТ) и рентгенография стоп — оценивается состояние костей, наличие остеомиелита и остеоартроза;
  • исследование микрофлоры и отделяемого диабетической язвы стопы;

Лечение синдрома диабетической стопы

При лечении диабетической стопы практикуется несколько подходов:

  • консервативные методы — разгрузка стопы, антимикробная терапия, применение обезболивающих препаратов, стимуляция кровотока;
  • оперативное вмешательство — вскрытие абсцессов, лечение флегмон, ангиопластика, ампутации и резекции;
  • физиотерапия — магнитотерапия, фонофорез, лазерная терапия, электролечение, вакуумная терапия.

Основные правила ухода за ногами

За диабетическими стопами необходимо ухаживать ежедневно, соблюдая несложные правила профилактики:

  • тщательная гигиена, в том числе межпальцевого пространства;
  • обработка ороговевших мест пемзой;
  • увлажнение пересохшей кожи кремом;
  • регулярная замена носков;
  • ношение просторной удобной обуви.

Помимо этого, важно аккуратно подстригать ногти по прямой линии, не пользоваться лечебными средствами без назначения врача, ежедневно делать гимнастику для улучшения кровотока и проходить регулярные врачебные осмотры.



Вернуться к списку