Просто о ГидроТерапии.
Введение.
Быстрая очистка, ранняя грануляция и устойчивая эпителизация являются ключевыми требованиями для эффективного заживления хронических ран и ран с нарушенным заживлением. Подготовка раневого ложа предлагает систематическую структуру для помощи клиницистам в достижении их цели, состоящей в направлении динамики раневого процесса от патологического состояния к заживлению. В данной статье обсуждается ГидроТерапия (ХАРТМАНН/HARTMANN) - инновационный подход к лечению ран, когда согласованная двухшаговая терапия использует оптимальное увлажнение на всех этапах заживления для обеспечения динамики раневого процесса и заживления.
Авторы: Ousey K, Rippon MG, Rogers AA. Полную информацию об авторах можно найти на странице 6.
ПОЧЕМУ НЕКОТОРЫЕ РАНЫ ПЛОХО ЗАЖИВАЮТ?
Нормальное заживление раны проходит через ряд независимых пересекающихся этапов; оно включает стадии воспаления, формирования грануляционной ткани и эпителизации (Li и др., 2007). Участвуя в очистке раневого ложа
от заражающих бактерий и обрывков ткани, воспаление играет ключевую роль в запуске последующих стадий процесса заживления. Каждая стадия нормального раневого процесса является независимой; соответственно, если процесс не протекает нормально на этапе любой из стадий, заживление будет нарушено (Chen и Rogers, 2007).
Раны могут стать хроническими в результате задержки в стадии воспаления. «Заблокированное» заживление хронических ран может быть результатом множества факторов. Фоновые медицинские состояния (например, сосудистые заболевания, диабет) играют важную роль в запуске усиленного и устойчивого воспаления, что приводит к отторжению ткани и прерыванию процесса заживления раны (Chen и Rogers, 2007). Местные тканевые факторы, такие как состояние раны (например, уровень воспаления) также приводят к отсроченному заживлению. Наличие омертвевшей ткани, чрезмерная продукция экссудата и высокая бионагрузка способствуют поддержанию высокого уровня тканевого воспаления и подавляют заживление (Всемирный союз обществ по заживлению ран WUWHS, 2007/ Европейская ассоциация по лечению ран EWMA, 2008).
ВАЖНОСТЬ ПОДГОТОВКИ РАНЕВОГО ЛОЖА
Подготовка раневого ложа (ПРЛ) является важным компонентом лечения ран (Schultz и др., 2003). Как часть официальной структуры руководств, ПРЛ является важным систематическим подходом для содействия динамике раневого процесса путем способствования удалению основного физического барьера к заживлению раны – омертвевшей ткани на поверхности раневого ложа (включая некроз и струп) (Dowsett и Newton, 2005).
Схема лечения TIME является практическим инструментом оценки, помогающим определить преграды к прогрессу заживления раны (Schultz и др., 2003; Leaper и др. 2012). TIME ведет к внедрению плана лечения, который стимулирует заживление раны. Схема TIME состоит из четырех основных компонентов: лечение ткани (Т), контроль над инфекцией и воспалением (I), дисбаланс влаги (М) и способствование эпителиальному краю (эпителизация) (Е) (Schultz и др., 2003; Leaper и др. 2012); они являются ключом к эффективной подготовке раневого ложа и заживлению раны (Таблица 1).
ВАЖНОСТЬ ВЛАЖНОЙ РАНОЗАЖИВЛЯЮЩЕЙ СРЕДЫ
Оптимальный уровень увлажнения, требуемый для поддержки заживления раны, все еще не определен (Bishop и др., 2003). Тем не менее, со времени ключевых исследований Георга Винтера (George Winter) в ранние 1960-е известно, что установление влажной раневой среды способствует заживлению раны (Таблица 2). Окклюзивные/ полуокклюзивные, удерживающие влагу повязки на ранах создают влажную раневую среду, которая является оптимальной для заживления ран благодаря преимуществам, отмеченным в Таблице 2. Влажная среда обеспечивает идеальные условия для клеточных процессов, необходимых для продолжения заживления раны и устраняет преграды, которые задерживают процесс заживления.
В последние годы наблюдалось существенное развитие современных, передовых раневых повязок, разработанных для контроля раневого экссудата, оптимизации уровней увлажнения ткани и обеспечения влажной раневой среды, что представляет собой важный прогресс для заживления, как для пациента, так и для клинициста (Ousey и др., 2016а). Установление влажной раневой среды с помощью передовых раневых повязок способствует требуемым действиям, необходимым для прогресса заживления, как указано в схеме TIME (Таблица 1).
Считается, что мацерация кожи вокруг раны является результатом чрезмерного увлажнения ткани и оказывает существенные нежелательные воздействия на ткани в раневом ложа и вокруг него (Cutting, 1999). Тем не менее, исследования показали, что длительное воздействие влаги на кожу необязательно приводит к мацерации ткани (Junker и др., 2013; Rippon и др., 2016).
Доказательства дают основания считать, что мацерацию ткани вызывают повышенные уровни деструктивных биологических компонентов, обнаруживаемые в экссудате хронической раны (Rippon и др., 2016). Благодаря многим положительным аспектам влажного заживления раны, воздействие на рану свободной жидкостью (например, раны покрыты камерами, в которые добавлен физиологический раствор), по-видимому, приносит пользу (Junker и др., 2013). Недавно в качестве лечения разнообразных ран была предложена гипергидратация ран, вследствие которой ткань увлажняется свыше обычно приемлемого терапевтического уровня (например, при влажном заживлении раны) (Rippon и др., 2016). Для стимуляции заживления комбинируют использование изотонических растворов для гипергидратации, способность кожи быстро восстанавливаться от эффектов воздействия свободной жидкости и контроль чрезмерной протеолитической активности в экссудате хронической раны с помощью раневых повязок.
ЧТО ТАКОЕ ГИДРОТЕРАПИЯ?
Гидротерапия является последовательной программой лечения ран, которая предоставляет простой и эффективный уход за раной, какого бы типа рана не была. Благодаря использованию двух инновационных и дополняющих друг друга раневых повязок (HydroClean® plus/ГидроКлин плюс и HydroTac®/ ГидроТак), ГидроТерапия поддерживает процесс заживления от стадии очистки (начало лечения) вплоть до эпителизации (заживленная рана).
HydroClean®
plus/ ГидроКлин плюс
HydroClean® plus является гидроактивной раневой повязкой (ГАРП), которая очищает, обрабатывает, удаляет струп и абсорбирует. Повязка состоит из мягкой и комфортной подушечки, содержащей в своей основе гидроактивную матрицу. Частицы суперабсорбирующего полиакрилата (САП), содержащие раствор Рингера, образуют часть матрицы и обеспечивают длительное орошение и абсорбцию для сохранения эффективной подготовки раневого ложа. Раствор Рингера является изотоническим солевым раствором, сбалансированным относительно жидкостей организма, и, как сообщается, обладает клиническими преимуществами (Colegrave и др., 2016). Предварительная активация САП раствором Рингера дает возможность быстрого и устойчивого очищения раневого ложа (Kӧnig и др., 2005; Humbert и др., 2014; Spruce и др., 2016 ).
HydroTac® /ГидроТак
HydroTac® является ГАРП с Технологией AquaClear. Повязка состоит из гидрогелевого слоя, контактирующего с раной, покрытого пеной, и наружной пленкой, проницаемой для воздуха и непроницаемой для воды и бактерий. Раневая сторона повязки представляет собой технологию AquaClear, которая активно высвобождает влагу. Технология AquaClear разработана для увеличения концентрации фактора роста, таким образом, ускоряя эпителиальное закрытие раны.
ГидроТерапия основывается на использовании двух инновационных раневых повязок, с определенным механизмом действия каждой. Дополняя друг друга, HydroClean® plus и HydroTac® оптимизируют уровни увлажнения на всех стадиях процесса заживления, обеспечивая формирование грануляционной ткани и закрытие раны путем эпителизации (Таблица 3) (Ousey и др., 2016b).
HydroClean® plus/
HydroClean® plus – это идеальный первый шаг в подготовке раневого ложа и заживлении. В основе принципа действия повязки лежит запатентованный механизм Орошения-Абсорбции, который смягчает и удаляет омертвевшие ткани раны, такие, как некроз, и абсорбирует излишний раневой экссудат (Рисунок 3). Раствор Рингера, содержащийся внутри частиц САП, поступает в раневую среду. При контакте с раневым ложем повязка абсорбирует и удерживает бактерии внутри матричной основы HydroClean® plus (Ousey и др., 2016). Также повязка изолирует и «деактивирует» факторы, которые подавляют заживление раны (например, чрезмерные уровни протеиназ) (Ousey и др., 2016b) (Блок 1). Поступление жидкости из повязки и одновременная абсорбция бактерий и обрывков ткани/ белкового материала происходят в результате сродства поликрилатного полимера повязки к белковому экссудату раны. Данный механизм приводит к длительному орошению и абсорбции, которые происходят при использовании HydroClean® plus. Варианты HydroClean® plus представлены в Блоке 2.
Рис. 3 Уникальное очищающее/абсорбирующее действие HydroClean® plus
HydroTac®
HydroTac® продолжает благотворное абсорбирующее действие HydroClean® plus посредством абсорбции раневого экссудата внутрь пенного слоя. Повязка поддерживает оптимальные уровни увлажнения для стимулирования динамики раневого процесса посредством Технологии AquaClear, обеспечивая активное высвобождение влаги (Блок 3) (Smola и др., 2014). К тому же, абсорбирующие свойства Технологии AquaClear предназначены для того, чтобы приводить к накоплению факторов роста внутри влажной раневой среды. Считается, что сочетание повышенных уровней фактора роста и оптимально увлажненной среды раневого ложа способствует эпителиальному закрытию (Smola и др., 2016а, b). Варианты HydroTac® представлены в Блоке 4.
КАКИЕ ЕСТЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ?
С помощью HydroClean® plus и HydroTac® можно лечить большинство острых и хронических ран, включая острые раны (например, операционные раны, порезы кожи), ожоги и хронические раны (например, венозные язвы ног, пролежневые язвы, язвы смешанной этиологии) (Zollinger и др., 2014; Scherer и др., 2015; Ousey и др., 2016b; Smola и др., 2016b).
Лабораторные исследования продемонстрировали, что повязка HydroClean® plus способна длительно поставлять жидкость в окружающие ткани, в то же время, она абсорбирует и связывает белки (Knestele, 2004). Данные in vitro также продемонстрировали, что HydroClean® plus абсорбирует и удерживает перегруженный бактериями раневой экссудат (Bruggisser, 2005). Кроме того, были продемонстрированы изоляция и инактивация посредством САП протеиназ, повышенные уровни которых в экссудате хронической раны вызывают отторжение ткани (Eming и др., 2008). Лабораторные эксперименты показали, что Технология AquaClear концентрирует факторы роста, что приводит к стимуляции эпителиального закрытия на лабораторной модели (Smola и др., 2016a).
Клинические доказательства для ГидроТерапии исходят из множества исследований, включая многоцентровое открытое рандомизированное исследование 75 пациентов; наблюдательное исследование 403 пациентов; исследование 20 амбулаторных пациентов; множество исследований серии случаев (Ousey и др., 2016b). HydroClean® plus и HydroTac® оценивались касательно дебридмента и очистки раны, бактериальной изоляции, контроля раневого экссудата и защиты края раны, а также влияния на качество жизни пациентов (Таблица 3).
ИТОГИ
ГидроТерапия является простым, эффективным и инновационным подходом в лечении разнообразных ран, который сочетает преимущества двух дополняющих друг друга раневых повязок для оптимизации уровней увлажнения на всех стадиях процесса заживления. HydroClean® plus посредством своего запатентованного действия по орошению-абсорбции совместно с повязкой HydroTac®, поддерживающей оптимальные уровни увлажнения и способствующей эпителизации, стимулируют динамику раневого процесса и заживление.
|
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Ousey K1, Rippon MG2, Rogers AA3 1. Karen Ousey, доктор философии, профессор, директор Института целостности кожи и профилактики инфекции; Школа наук о человеке и здоровье, Университет Хаддерсфилда, Квинсгейт, Западный Йоркшир, Великобритания. 2. Mark G. Rippon, доктор философии, приглашенный научный сотрудник для клинических исследований, Школа наук о человеке и здоровье, Университет Хаддерсфилда, Квинсгейт, Западный Йоркшир, Великобритания. 3. Alan A Rogers, бакалавр наук (с дополнительной программой), независимый консультант по лечению ран, Флинтшир, Великобритания.
|
