Опыт применения гидроактивной повязки HydroTac transparent на донорской ране после аутодермопластики
С.Н. Якушкин, врач-хирург
Центр по профилактике и лечению трофических язв «ANTIULCER», клиника «Доктор рядом» на Бутлерова, Москва
Венозные трофические язвы развиваются в следствии значительных нарушений кровообращения на фоне варикозной или посттромботической болезней нижних конечностей. Причем некоторые язвы имеют большую а иногда и огромную площадь поражения, которая занимает большую часть голени. Такие язвенные дефекты сопровождаются выраженным болевым синдромом, часто осложняются вторичным инфицированием. Заживление таких язв очень трудоемкий процесс и нередко приходится прибегать к аутодермопластике.
Однако после проведения данного оперативного вмешательства у пациента появляется новая рана (донорская), откуда был взят кожный лоскут. Разные специалисты используют многочисленные мази для заживления этих ран, а также подсушивают бриллиантовой зеленью, перманганатом калия, искусственно создавая на ране струп.
Наш клинический случай показывает использование гидроактивной повязки HydroTac transparent.
У пациента М., 74 лет, имеется обширная, циркулярная трофическая язва на левой голени на фоне варикозной болезни нижней конечности с поражением бассейнов малой и большой подкожных вен. Язва существует 4 года. В течении всего этого времени лечилась в поликлинике по месту жительства с использованием водорастворимых мазей и различных раневых покрытий, однако результата от лечения не было, наблюдалась быстрая тенденция к увеличению размеров язвы.
Status localis:
Правая н. конечность. Обычной формы. Кожные на бедре покровы обычной окраски, в области голени отмечается гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Отек голени. Расширенные вены по передней и латеральной поверхности бедра, по задней и медиальной поверхности голени. Пальпируется дефект фасций на уровне нижней и средней трети голени. Пальпация сосудисто-нервного пучка на голени и бедре безболезненная. Движения в полном объёме. Чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация сохранена на протяжении. Симптомы Мозеса, Хоменса отрицательные.
Левая н. конечность. Деформирована на голени. Кожные на бедре покровы обычной окраски, в области голени отмечается гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. Выраженный отек голени. Расширенные вены по передней и латеральной поверхности бедра. Движения ограничены в голеностопном суставе. Чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация сохранена на протяжении. Симптомы Мозеса, Хоменса отрицательные.
На левой голени имеется циркулярный язвенный дефект кожи неправильной формы, занимающий нижнюю и среднюю треть голени с налетом фибрина и участками некроза на дне, отделяемое обильное. Отмечается гиперкерато и гипергидроз кожи вокруг. Пальпация резко болезненна.
Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей: Выявлено - недостаточность большой и малой подкожных вен левой нижней конечности. Признаки нестенозирующего атеросклероза артерий обеих нижних конечностей без гемодинамических нарушений. Плече-лодыжечный индекс составил 0,9.
Учитывая огромный размер язвенного дефекта было решено выполнить одним этапом эндовенозную лазерную облитерацию ствола большой и малой подкожных вен слева и аутодермопластику трофической язвы. Лоскут решено было взять с бедра левой нижней конечности. В предоперационном периоде учитывая выраженный отек с целью компрессии нижних конечностей применялся многослойные компрессионный бандаж.
Рис. 1. Вид язвы при первичном приеме и перед операцией
Сразу после операции на донорскую наложена повязка HydroTac transparent. Применение повязок HydroTac transparent позволяло поддерживать оптимальную влажность раневого ложа и создавать условия для эпителизации раны, а кроме того учитывая ее прозрачность дало возможность следить за эпителизацией раны не меняя повязку по 5-7 суток. Повязка применялась в течении 4 недель и за это время наступило полное заживление донорской раны.
Рис. 2 Вид донорской раны сразу после операции при применении HydroTac transparent
Рис. 3. Вид раны на 4 – е сутки после операции при применении HydroTac transparent
Рис.4. Вид раны на 14 сутки после операции при применении HydroTac transparent
Рис.5. Вид раны на 24 сутки после операции при применении HydroTac transparent
Рис.6. Вид раны на 30 сутки после операции при применении HydroTac transparent
Данный клинический случай показал, что применение гидроактивной повязки при применении HydroTac transparent позволило добиться эпителизации донорской раневой поверхности в течении 30 дней после операции. При этом пациенту не надо было делать ежедневные перевязки. Смена повязки осуществлялась 1раз в 5-7дней. Учитывая поддержание в ране оптимальной влажной среды смена повязки была совершенно безболезненна, что очень важно для пациента.
