Почему важно регулярно контролировать показатели сахара крови и соблюдать рекомендации врача по приему лекарственных средств?
Если пациент получает инъекции инсулина, то каждый день и по несколько раз. Именно так и написано во многих книгах, повествующих про сахарный диабет. Но реально ли это? Всегда ли больные выполняют "теоретические" рекомендации? И нужно ли следовать таким рекомендациям? Первое, с чем приходится столкнуться больному при частых проверках уровня сахара в крови, - это с постоянными микротравмами кожи. Что будет с пальцами после многочисленных уколов? А если это больной ребенок? Такое испытание выдержит не каждый взрослый. Укол - это пусть небольшая, но встряска для всего организма, стресс. А любой стресс только ухудшает течение диабета. Поэтому целесообразно будет поговорить о том минимуме анализов, без которого контроль над диабетом становится невозможен. Диабет I типа, безусловно, требует самого строгого и регулярного контроля. Поэтому, как бы пациент хорошо себя не чувствовал, ему следует определять уровень сахара в крови не реже одного раза в неделю. Следует выбрать один день и сделать три измерения: утром - часов в 6, перед основным приемом пищи (например, перед обедом) и перед сном. Если показатели окажутся в пределах допустимых колебаний, можно придерживаться этой схемы и дальше, при условии отсутствия перемен в образе жизни, питании и самочувствии. Для более полного представления о течении болезни не реже одного раза в месяц следует определять уровень сахара в крови в течение всего дня: в 6 утра, перед завтраком, обедом и ужином, через 2-2,5 часа после них и перед сном, около 22 часов. (При подозрении на ночные гипогликемии непременно проверяется уровень сахара и ночью.) Такой график исследований позволит получить представление о действенности каждой дозы инсулина в течение суток и проверить правильность своей схемы лечения, режима питания и физических нагрузок.
Хорошие результаты анализов будут способны подтвердить правильность выбранного лечения. Больные, страдающие диабетом II типа и получающие инсулин, нуждаются точно в таком же контроле над уровнем содержания сахара, как и больные с диабетом I типа. Тем же больным, которым предписана комбинированная схема лечения (инсулин + таблетки), а также тем, кто принимает только сахароснижающие препараты, можно проверять кровь один раз в две недели: утром - часов в 6, до и после (через 2 часа) любого основного приема пищи. И в том, и в другом случае должны отсутствовать болезненные симптомы диабета, то есть диабет должен быть скомпенсированным: общее хорошее самочувствие, стабильный вес, отсутствие жажды, обостренного чувства голода, кожного зуда. Если на таком благополучном клиническом фоне отмечается высокий уровень сахара, не следует делать скоропалительных выводов. Следует перепроверить результат на следующий день: нормальные цифры сахара крови будут свидетельствовать о допущенной накануне ошибке измерения, а высокие - о том, что не всегда следует доверяться самочувствию. Тем самым можно будет еще раз убедиться в необходимости регулярного контроля над сахарным диабетом.
Но что делать в том случае, если результаты анализов оказались действительно повышенными? Прежде всего, необходимо определить уровень сахара в крови по стандартной схеме: в 6 часов утра, перед основными приемами пищи и спустя 2-2,5 часа после них. Получив высокие результаты, необходимо проанализировать диету и режим питания, подумать, достаточны ли физические нагрузки. Нет ли проблем с печенью, почками или другими органами. И только тогда делать выводы. Допустим, что утром выполняются инъекции инсулина пролонгированного и короткого действия, а вечером предписан прием 2 таблеток манинила. А, например, анализы показывают, что уровень сахара в крови всегда повышен ночью и утром. Это означает, что таблетки, которые принимаются во второй половине дня, не контролируют содержание сахара в крови. Следовательно, наступил момент, когда нужно отказаться от таблеток вообще и полностью перейти на инсулин. Однако окончательное решение относительно дальнейшего лечения должен принять ваш врач. Возможен другой вариант: больной, страдающий диабетом второго типа, контролирует уровень сахара в крови только сахароснижающими таблетками. Анализы показывают высокое содержание сахара, несмотря на то, что больной соблюдает диету, регулярно занимается физкультурой, ведет обычный для себя образ жизни. Это означает, что ему нужно увеличить дозу сахароснижающих таблеток. Сначала следует добавить полтаблетки утром. Если этого окажется мало, следует добавить еще полтаблетки вечером. Ну, а если до коррекции лечения больной уже получал максимально допустимую дозу сахароснижающих таблеток, то ему следует обратиться к врачу. По-видимому, к лечению пора добавить инсулин.
В заключение можно привести показатели содержания сахара в крови, к которым должен стремиться человек, страдающий сахарным диабетом. При идеально компенсированном диабете уровень сахара в крови до еды должен быть не более 6,0 и не менее 4,0 ммоль/л, через 2 часа после еды - не выше 8,0 ммоль/л, то есть соответствовать показателям уровня сахара у здорового человека. Сахара в моче вовсе быть не должно. К идеальной компенсации необходимо стремиться всем. Однако следует понимать, что у каждого больного могут быть собственные пределы допустимых колебаний сахара в крови в течение суток и определить их может только лечащий врач, учитывая все индивидуальные особенности больного: тяжесть диабета, наличие хронических заболеваний, возраст, род занятий и многое другое. Вполне допустимыми сегодня считаются и следующие критерии компенсации диабета: содержание сахара в крови на голодный желудок - не выше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды - не более 10,0 ммоль/л. Содержание сахара в моче - не более 15 граммов за сутки.
