Трофические язвы: причины, симптомы, лечение, профилактика, диагностика

Вернуться к статьям

Трофическая язва: симптомы и лечение

Трофическая язва: симптомы и лечение

Трофическая язва — неприятное и опасное заболевание. Часто возникает как сопутствующий фактор при многих недугах. Код по МКБ-10 — L 98.4. Язвы, возникшие при варикозе кодируются как I83.0, I83.2.

Следует знать, как выглядит трофическая язва: это болезненная незаживающая рана с рваными краями. Поверхность язвы быстро инфицируется. Имеет склонность к рецидивам, плохо поддается медикаментозной терапии.

Что такое трофическая язва

Заболевание возникает в результате нарушения лимфотока и кровоснабжения, а также поражения нервов. Носит длительный характер, обычно более месяца, но может растянуться и на несколько лет. Нередко наблюдаются периоды обострения.

Развитие трофической язвы происходит медленно, заживление идет сложно, высока вероятность рецидивов.

Патогенез

Патогенетический процесс образования язвы бывает спровоцирован повышенным давлением крови в сосудах нижних конечностей. В результате ослабления клапанного аппарата нарушается отток крови от конечностей, возникает венозная гипертензия, запускающая механизм трофических изменений, которые могут привести к язве.  

При разрыве сосудистых бляшек, образующихся при атеросклерозе, происходит эмболия артерии, приводящая к некрозу мягких тканей.

Нарушение венозного кровотока приводит к застою крови, которая накапливает в себе продукты метаболизма. Ухудшается снабжение тканей питательными веществами, кожа уплотняется и как бы «приклеивается» к подкожно-жировой клетчатке, что приводит к дерматитам.

Ухудшение кровоснабжения снижает способность тканей к регенерации. В этом случае даже незначительное повреждение кожи (царапина, комариный укус) могут спровоцировать изъязвление кожи. Образовавшаяся язва быстро подвергается инфицированию, что в значительной степени усугубляет течение болезни.

Причины возникновения

Трофические образования могут развиться по следующим причинам:

  • хроническая венозная недостаточность при варикозе, из-за последствий посттромботической болезни или врожденных аномалий;
  • артериальная недостаточность при гипертонии, сахарном диабете, заболеваниях нижних конечностей, у пожилых;
  • травмы позвоночника, повреждение периферических нервов, вызвавшие нейротрофические расстройства;
  • артерио-венозные свищи;
  • лимфатическая недостаточность;
  • последствия ожогов, отморожений, ранений, остеомиелита, пролежней, облучения;
  • инфекции — туберкулез, герпес, гнойные заболевания, рожа, болезнь Лайма;
  • новообразования;
  • злоупотребление внутривенным введением наркотических веществ;
  • сочетание факторов.

Заболевания вен являются причиной возникновения трофических язв более чем в 70% случаев.

Симптомы начала возникновения язвенной болезни

Трофическую язву можно определить по следующим симптомам:
  • кожа вокруг язвы более плотная, неестественного оттенка;
  • высока вероятность дерматитов, экзем, прочих кожных повреждений;
  • наблюдаются расширенные вены;
  • в окружающих тканях прощупываются провалы на месте выхода вен.

Симптоматика заболевания зависит от причины его возникновения:

  • артериальные трофические язвы на ногах чаще образуются на стопах, голенях, пальцах, на пятке. Для них характерны такие симптомы, как зябкость, временная хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
  • венозные трофические язвы голени. Для них характерна тяжесть в ногах, отек, ярко выраженный рисунок вен;
  • язвы, вызванные сахарным диабетом, обычно расположены в районе стоп, имеют более глубокий характер.

Реже встречаются следующие виды поражений:

  • язва Марторелла — симметрично образуются на обеих голенях. В начале заболевания имеют вид безболезненных красноватых пятен, которые затем изъязвляются, причиняя сильную боль;
  • язвы нейротрофического происхождения локализуются на пятках. Возникают вследствие спинальной травмы. Из-за низкой чувствительности практически безболезненны. Глубоко поражают ткани и сухожилия, иногда доходят до костей;
  • язвы вследствие лимфатического отека, образующиеся на голенях;
  • инфекционные мокнущие язвы, которые нередко сопровождаются гнойными выделениями, образуются на месте фурункулов, карбункулов, экзем.

Трофическая язва проходит несколько стадий развития.
  1. На начальном этапе будущая язва не доставляет пациенту серьезного дискомфорта. Чувство тяжести в ногах и жжения больные склонные объяснять усталостью от продолжительного хождения. Состояние может сопровождаться ночными судорогами. На коже образуется небольшое уплотнение, которое с течением времени приобретает багровый оттенок вследствие распада гемоглобина. Позже кожа приобретает гладкую, как бы лаковую поверхность, на ней могут выступать капельки жидкости, подобные росе. Кожа болезненна, напряжена, неэластична. Затем в центре поврежденного участка образуется белесое пятно отмирающего эпидермиса. Язва распространяется не только вширь, захватывая все новые участки кожи, но и вглубь. По мере углубления очага поражения возникает сильная боль.
  2. На стадии экссудации на пораженном участке наблюдается воспаление,вызванное инфицированием раны, которое сопровождается отеком. Из раны выделяется отечная жидкость, она источает неприятный запах. Если не приступить к лечению на этой стадии, возрастает вероятность тромбозов и инвалидизации.
  3. Стадия грануляции сопровождается постепенным очищением раны от некротизированных тканей и уменьшением отека.
  4. На этапе эпителизации рана заживает, на месте сильно пострадавших участков образуются рубцы.

Диагностика заболевания

Эффективность лечения трофической язвы в большой степени зависит от правильной диагностики. Чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда язва находится в запущенной стадии и причиняет пациенту большие страдания. Поэтому лучше распознать недуг уже на начальной стадии и своевременно принять меры по предотвращению развития острых состояний.

Чтобы диагностировать причины образования язв, проводят следующие мероприятия:

  • опрос больного, физикальный осмотр;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (УЗДС);
  • измерение индекса ЛПИ — соотношения давления в области плеча и лодыжки;
  • различные виды ангиографии — рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная томография;
  • методы дифференциальной диагностики;
  • суточный мониторинг давления;
  • общий и биохимический анализ крови.

Методы лечения трофических язв

Выбор способов лечения трофической язвы на ногах основан на комплексном подходе и включает в себя мероприятия, направленные на устранение первопричины заболевания и санацию очага инфекции.

В зависимости от стадии заболевания и этиологии определяют, как лечить трофическую язву:

  • компрессионный трикотаж;
  • консервативное лечение с помощью медикаментов;
  • оперативное лечение;
  • физиотерапия;
  • гемосорбция — выведение из крови продуктов распада;
  • облучение крови лазером или УФ-излучением — способствует уменьшению вязкости крови, снижению риска тромбообразования, усилению кровотока. Метод не дает осложнений, лечение хорошо переносится;
  • лазерная коагуляция — удаление поврежденной вены в области образования трофической язвы;
  • лечение радиочастотами — операция имеет высокую доказанную эффективность и может быть проведена амбулаторно;
  • санаторно-курортное лечение.


Способ лечения трофической язвы напрямую зависит от основного заболевания, которое ее спровоцировало. Для подбора наиболее эффективных методик устранения язвы необходимо проконсультироваться со специалистом-флебологом.

Лечение трофической язвы в домашних условиях допустимо, если применяется подобранный врачом комплекс препаратов и есть возможность квалифицированного выполнения перевязок 


Медикаментозное лечение

Современная медицина располагает достаточными знаниями о том, как вылечить трофическую язву. Лечение состоит в курсовом приеме препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения тканей и стимуляцию венозного оттока, антибиотиков, противовоспалительных средств, антиагрегантов. ЛЕЧЕНИЕ ВАМ МОЖЕТ НАЗНАЧИТЬ ТОЛЬКО ВРАЧ! Применяются средства с ранозаживляющим эффектом. Проводится очищение и обработка трофической язвы антисептиками, применяются мазевые повязки. В неосложненных случаях лечение может проводиться в домашних условиях.


Оперативное лечение

Для санации места образования язвы может применяться хирургический дебридмент — удаление некротизированных тканей с помощью лазера, ультразвука или гидрохирургических систем. Затем применяются повязки, способствующие скорейшей грануляции тканей. Если заживление не происходит, могут провести восстановление кожи, кожную пластику.


Народные средства

Трофические язвы нижних конечностей — это слишком серьезное заболевание, которое требует квалифицированного лечения под наблюдением врача. Применение непроверенных средств народной медицины может лишь усугубить и без того непростую ситуацию, в то время как официальная медицина располагает действенными методами, доказавшими свою эффективность даже в запущенных случаях.


Компрессионная терапия

Ношение эластичных бинтов или специальных чулок — один из способов лечения венозной трофической язвы, который вам может назначить врач.

Компрессионное лечение воздействует на следующие процессы:

  • стимулирует кровоток;
  • способствует оттоку лишней крови от нижних конечностей;
  • исключает рефлюксные явления не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных венах;
  • способствует снижению воспаления и ускорению заживления тканей.

Следует помнить, что во время ночного отдыха компрессионный трикотаж не используют. Также его нельзя применять для лечения лежачих больных. Подробную информацию и инструкции вам предоставит ваш лечащий врач.

Бинтовать пораженные конечности необходимо после пробуждения, пока отек не успел развиться.


Диета

Лечение трофической язвы не требует кардинального изменения рациона питания, необходима лишь некоторая корректировка в сторону обогащения диеты витаминами, жирными Омега-3 кислотами и минералами. При этом необходимо исключить из рациона соленые, копченые, пряные блюда. Желательно снизить количество мучного и сладкого для поддержания уровня сахара на нормальном уровне.

Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, орехам, сырам, нежирному мясу, рыбе. Главное правило — питаться таким образом, чтобы не провоцировать резкое повышение сахара в крови. В каждом случае питание подбирается индивидуально, после консультации с лечащим врачом.

Возможные последствия и осложнения

Если вовремя не принять меры по лечению трофических язв голени и стоп любого происхождения, последствия могут быть крайне тяжелыми. Среди осложнений может быть сепсис, газовая гангрена, остеомиелит, лимфаденит, рак кожи, кровотечения при разрушении стенок сосудов.

Профилактика

Несложные профилактические мероприятия могут предотвратить возникновение осложнений и рецидивы:
  • умеренная регулярная физическая нагрузка, прогулки не менее 2–3 км в день, велосипедные прогулки, упражнения на сгибание-разгибание ног и пальцев ног. Необходимо избегать длительного пребывания в стоячем или сидячем положении;
  • регулярные упражнения для улучшения венозного оттока: нужно стараться в течение дня находить возможность полежать, размещая ноги выше уровня грудной клетки;
  • желательно избегать перегрева, в том числе в бане, сауне, горячей ванне. Для гигиенических процедур лучше пользоваться умеренно теплым или прохладным душем;
  • следует использовать средства для увлажнения сухой кожи. После консультации с врачом можно воспользоваться продукцией HARTMANN из линейки Molicarу Skin;
  • закаливание;
  • ношение компрессионного трикотажа. В разделе каталога «Компрессионная терапия» на нашем сайте можно подобрать эластичные бинты необходимой степени растяжения. Пользоваться средствами компрессионной терапии можно только после консультации с врачом.
  • диета с пониженным содержание сахаров и углеводов;
  • избавление от избыточного веса;
  • полный отказ от вредных привычек — курения и употребления алкоголя;
  • регулярный врачебный осмотр не реже 2 раз в год.

!Статья предназначается для пациентов с диагностированной у врача болезнью. Не заменяет прием врача и не может использоваться для самолечения и самодиагностики.