Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников MoliCare® Premium extra soft для профилактики развития дерматита и пролежней

П.А. ВОРОБЬЕВ, д-р мед. наук, проф., президент,

Л.С. КРАСНОВА, канд. мед. наук, ст. исследователь,

А.Г. ШУСТОВ, исполнительный директор,

Межрегиональная общественная организация “Общество фармакоэкономических исследований”, г. Москва,

Г. СМОЛА, проф. кафедры дерматологии Кёльнского Университета, медицинский директор “ПАУЛЬ ХАРТМАНН АГ”, Германия,

А.Ю. ФАРАФОНОВА, врач-оториноларинголог, маркетинг-менеджер по России и Казахстану ООО “ПАУЛЬ ХАРТМАНН”, г. Москва

Спонсор исследования: ООО “ПАУЛЬ ХАРТМАНН”

Пролежни являются серьезным осложнением, приводящим к тяжелым физическим и моральным страданиям пациентов, увеличению продолжительности их госпитализации, а также к значительному возрастанию прямых медицинских затрат. Преобладающее большинство исследований эффективности различных тактик ведения больных с пролежнями имеют низкий уровень доказательности и требуют проведения дополнительных рандомизированных исследований. Также нет данных о доле пациентов, у которых возник контактный дерматит или пролежни без применения абсорбентов, что можно связать с невозможностью проведения таких исследований с этических позиций.

Современные научные исследования направлены в основном на разработку новых методов лечения уже образовавшихся пролежневых язв, и мало внимания уделяется проблемам их профилактики. Вместе с тем неадекватные профилактические противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции: увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты; противовоспалительные средства; лекарства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней 3–4-й стадий. Многие пролежневые язвы излечиваются через месяцы или даже годы.

Помимо экономических затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом и его родственниками.

Напротив, адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев*, что позволяет не только повысить уровень качества жизни пациента, но и, вероятно, снизить финансовые расходы на лечение пролежней.

На сегодняшний день существует много средств, включая абсорбирующие средства, средства по уходу за кожей, предназначенных для профилактики возникновения пролежней. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденный приказом Минздрава России от 17.04.2002 № 123, рекомендует эти средства к применению, однако нет никаких данных о частоте применения и экономической эффективности использования этих средств в России. Не исключено: низкий уровень частоты применения в ряду профилактических противопролежневых мероприятий и зачастую невысокое качество абсорбентов и средств по уходу за кожей связаны с их высокой стоимостью и предположениями лиц, принимающих решения об их закупке, что затраты эти невыгодны.

Как показывает практика, руководители медицинских учреждений отказываются от закупок средств гигиены из-за их дороговизны. В данной работе показано, что затраты ЛПУ на профилактику и лечение контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу существенно выше (на 41%), чем с их применением. При этом не брались в расчет непрямые затраты, связанные с дезинфекцией, стиркой, сушкой, проглаживанием белья, что может еще больше увеличить суммарный показатель затрат.

Цель и задачи

Целью настоящего исследования стало проведение клинико-экономического анализа эффективности использования подгузников MoliCare® Premium extra soft («Моликар Премиум экстра софт») для профилактики развития контактного дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи.

Задачами исследования были:

  • оценить типичную отечественную практику ведения неподвижных больных с недержанием мочи, у которых развился контактный дерматит или пролежни;
  • разработать экономическую модель профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи в медицинских организациях России, с учетом результатов опроса экспертов;
  • рассчитать прямые медицинские затраты на профилактику и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи с учетом типичной практики;
  • провести клинико-экономический анализ применения подгузников для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи.

Этапы

Оценка типичной практики. Для оценки типичной практики ведения неподвижных больных с недержанием мочи была разработана анкета, содержащая следующие группы вопросов: данные о признаках, характеризующих контактный дерматит и пролежни; данные о методах профилактики контактного дерматита и пролежней; данные о лабораторных, инструментальных методах исследования, консультациях специалистов, медицинских услугах, лекарственных и перевязочных средствах, средствах по уходу, гигиенических изделиях медицинского назначения (названия, дозы, кратность и способы введения), назначаемых при лечении больного контактным дерматитом и пролежнями; данные о длительности лечения больного дерматитом и пролежнями с указанием отделения стационара.

С помощью анкеты были опрошены семь экспертов, имеющих опыт лечения контактного дерматита и пролежней, работающих в разных учреждениях России, — ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», ГОУ СПО Медицинский колледж № 1 г. Москвы, ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ, ГОУ ВПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края, ГУ Республики Хакасия «Республиканский дом-интернат „Теремок“», ГУ «Абаканский пансионат ветеранов». Заполненные анкеты отправлялись экспертами в центральный офис Межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» (далее — МОООФИ), данные из анкет копировались в электронную форму.

Анализ затрат. В исследовании учитывались только прямые медицинские затраты. Определение затрат на медицинские услуги проводили по методике МОООФИ в соответствии с принятыми тарифами Московского территориального фонда ОМС на оказание медицинской помощи (2010 г.). Расчет затрат на услуги медицинской сестры проводился по Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздрав соцразвития России 12.07.2004.

Проводился подсчет условных единиц трудозатрат (УЕТ) для среднего медицинского персонала, необходимых для выполнения процедур сестринского ухода с учетом их кратности. За 1 УЕТ принимается 10 мин рабочего времени.

Данные о среднем размере заработной платы медицинской сестры получены из Интернета (по предложениям работодателей и резюме соискателей, www.job50.ru), а также по опросу 5 медицинских сестер, работающих в государственных лечебных учреждениях в Москве и Московской области; он составил 16 тыс. руб. в месяц.

Затраты на 1 ч работы медсестры (1чРМ) рассчитывались по формуле:

1чРМ=ЗП/ЧН , (1)

где ЗП — средняя заработная плата медицинской сестры в месяц;

ЧН — часовая нагрузка (общее количество часов) рабочего времени в месяц

Расчет затрат на абсорбенты и средства по уходу за кожей проводился по медиане розничных цен, взятых из Интернета (www.aptekamos.ru), на ноябрь 2011 г. При этом использовались цены упаковок с наивысшим индексом достоверности их наличия (90-99%).

Для анализа чувствительности расчет затрат на абсорбенты и средства по уходу за кожей проводился по оптовым ценам из двух источников в Интернете (www.tovaryplus.ru, www.air.ru/ optom.html). В качестве средств по уходу за кожей, по результатам опроса экспертов, была указана только продукция компании «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» (Меналинд профешнл). Оптовые цены на эти средства для исследований предоставлены спонсором исследования.

Расчет затрат на лекарственные средства проводился на основании средних цен, полученных за тот же период в базе данных «Фарминдекс» (www.pharmindex.ru).

Общие затраты (Зобщ) на профилактику контактного дерматита и пролежней с применением абсорбентов и средств по уходу у неподвижных пациентов с недержанием мочи рассчитывались по формуле:

Зобщ=Згу+Зуу+За+Зоу, (2)

где Згу - затраты на гостиничные услуги (перебывание в стационаре);

Зуу– затраты на услуги по уходу;

За– затраты на абсорбенты;

Зоу– затраты на средства по уходу.

Общие затраты на профилактику контактного дерматита и пролежней без применения абсорбентов и средств по уходу у неподвижных пациентов с недержанием мочи рассчитывались по формуле:

Зобщ= Згу+Зуу, (3)

где Згу - затраты на гостиничные услуги (перебывание в стационаре);

Зуу– затраты на услуги по уходу.

Общие затраты на лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи рассчитывались на основе полученных экспертных данных по формуле:

3общ = 3гу + 3лм + 3им + 3кс + 3упл + 3лс + 3уу + 3а + 3су, (4)

где 3гу - затраты на гостиничные услуги (пребывание в стационаре);
3лм - затраты на лабораторные методы обследования; 
3им - затраты на инструментальные методы обследования; 
3кс - затраты на консультации специалистов;
3упл - затраты на услуги по профилактике и лечению;
3лс - затраты на лекарственные средства;
3уу - затраты на услуги по уходу;
3а - затраты на абсорбенты;
3су - затраты на средства по уходу.

Общие затраты на лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу рассчитывались по формуле: 

3общ = 3гу + 3лм + 3им + 3кс + 3упл + 3лс + 3уу, (5)

где 3гу - затраты на гостиничные услуги (пребывание в стационаре);
3лм - затраты на лабораторные методы обследования; 
3им - затраты на инструментальные методы обследования; 
3кс - затраты на консультации специалистов;
3упл - затраты на услуги по профилактике и лечению;
3лс - затраты на лекарственные средства;
3уу - затраты на услуги по уходу. 

Моделирование. Для проведения клинико-экономического анализа была построена модель Маркова - 2 модели с использованием альтернативных подходов к ведению неподвижных больных с недержанием мочи.

Модель №1. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель; продолжительность каждого Марковского цикла - 4 недели, всего 5 циклов.

Модель №2. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу на протяжении 20 недель;продолжительность каждого Марковского цикла - 4 недели, всего 5 циклов. 

После наполнения Марковских моделей №1 и 2 были получены условные относительные величины, сколько людей в каждом состоянии здоровья находится в конце каждого цикла (табл. 1 и 2 соответственно), которые использовались в качестве коэффициентов при расчете затрат. 

Результаты

По результатам анализа и обобщения представленных экспертами данных были получены значения запрашиваемых показателей, отражающих тактику ведения неподвижных больных с недержанием мочи. 

Все эксперты указали, что для профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи применяется одинаковое количество абсорбентов и средств по уходу. При этом они не обозначили различия в тактике ведения больных с контактными дерматитом и пролежней 1-2й степени, а при лечении пролежней 3-4й степени добавляются повязки, мази, антибиотики и хирургическое лечение. 

Эксперты также не выделили специализированного отделения для данной категории пациентов, поэтому для дальнейшего моделирования являлось допущением проведение их лечения в стационаре неврологического профиля. У экспертов спрашивали об объеме медицинской помощи на протяжении 7 дней, для дальнейших расчетов этот показатель умножали на 4 (в Марковском цикле на 4 недели).

При расчете затрат на процедуры сестринского ухода, выполняемые при профилактике или лечении дерматита или пролежней 1-2й степени у одного неподвижного пациента с недержанием мочи в течение 7 дней, трудозатраты составили 269 УЕТ, что соответствует примерно 45 ч рабочего времени. При лечении пролежней 3-4й степени в течение 7 дней трудозатраты составили 283 УЕТ, что соответствует примерно 47 ч рабочего времени.

Являлось допущением, что при лечении контактного дерматита или пролежней у неподвижных пациентов с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу увеличивается количество процедур сестринского ухода: приготовление и смена постельного и нательного белья, уход ха промежностью проводятся каждые 2 ч при перемещении больного в постели. При расчете затрат на процедуры сестринского ухода получено 644 УЕТ трудозатрат на 7 дней, что соответствует примерно 107 ч рабочего времени. 

По формуле 1 рассчитаны затраты на 1 ч работы медицинской сестры, которые составили 95 руб. Таким образом, общие затраты на услугу по уходу, оказываемые неподвижному пациенту с недержанием мочи в течение 7 дней, у которого развился дерматит или пролежни 1-2й степени и 3-4й степени, составили 4275 и 4465 руб. соответственно. Общие затраты на услуги по уходу без применения абсорбентов и средств по уходу составили 10 165 руб. 

Общие затраты на профилактику контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного пациента с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу и без их применения рассчитаны по формулам 2 и 3 соответственно. Как видно из табл.3, профилактика с применением абсорбентов и средств по уходу дешевле, чем без их применения. 

Общие затраты на лечением контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного пациента с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу и без их применения на основе полученных экспертных данных рассчитаны по формулам 4 и 5 соответственно. Полученные данные показали, что лечение контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного пациента с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу дешевле, чем без из применения (табл. 4 и 5).

В результате проведенного моделирования были получены общие затраты на профилактику  и лечение контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 недель по моделям №1 и 2.

При анализе чувствительности по модели №1 розничные цены на абсорбенты и средства по уходы были изменения на оптовые цены. Результаты анализа представлены в табл.6

Анализ чувствительности показал, что уменьшение затрат на абсорбенты и средства по уходу на 497 руб. приводит к снижению общих затрат на 9035 руб. 

Таблица №1

Коэффициенты, используемые для расчета затрат в модели №1 на 5 циклов (20 недель)

Состояние пациента В начале цикла В конце 1-го цикла В конце 2-го цикла В конце 3-го цикла В конце 4-го цикла
Без осложнений 100 63 46,41 38,36 33,67
Пролежни 1-2й степени 0 22 30,34 31,67 30,55
Пролежни 3-4й степени 0 7 7,89 7,84 7,42
Смерть 0 8 15,36 22,13 28,36
Всего 100 100 100 100 100

Таблица №2

Коэффициенты, используемые для расчета затрат в модели №2 на 5 циклов (20 недель)

Состояние пациента В начале цикла В конце 1-го цикла В конце 2-го цикла В конце 3-го цикла В конце 4-го цикла
Без осложнений 100 34 25 21,74 19,75
Пролежни 1-2й степени 0 44 41,96 38,99 36,00
Пролежни 3-4й степени 0 14 18,68 18,05 16,73
Смерть 0 8 15,36 22,21 27,52
Всего 100 100 100 100 100

Таблица №3

Общие затраты на профилактику контактного дерматита и пролежней у одного неподвижного пациента с недержанием мочи (7 дней)

Группы услуг Общие затраты с применением абсорбентов и средств по уходу, руб. Общие затраты без применения абсорбентов и средств по уходу, руб.
Пребывание в стационаре 4365 4365
Услуги по уходу 4275 10 165
Абсорбенты 1558
Средства по уходу 847
Итого 11 045 14 530

Таблица №4

Общие затраты при ведении одного неподвижного пациента с недержанием мочи с применением абсорбентов и средств по уходу, у которого развился дерматит или пролежни (7 дней)

Группы услуг Общие затраты на лечение дерматита или пролежней 1-2й степени, руб. Общие затраты на лечение пролежней 3-4й степени, руб.
Пребывание в стационаре 4365 4365
Лабораторные методы обследования 258 504
Инструментальные методы обследования 105 180
Консультации специалистов 249 345
Услуги по профилактике и лечению 756 2474
Лекарственные средства 75 1699
Услуги по уходу 4275 4465
Абсорбенты 1558 1558
Средства по уходу 847 847
Итого 12 488 16 435

Таблица №5

Общие затраты при ведении одного неподвижного пациента с недержанием мочи без применения абсорбентов и средств по уходу, у которого развился дерматит или пролежни (7 дней)

Группы услуг Общие затраты на лечение дерматита или пролежней 1-2й степени, руб. Общие затраты на лечение пролежней 3-4й степени, руб.
Пребывание в стационаре 4365 4365
Лабораторные методы обследования 258 504
Инструментальные методы обследования 105 180
Консультации специалистов 249 345
Услуги по профилактике и лечению 756 2474
Лекарственные средства 75 1699
Услуги по уходу 10 165 10 165
Итого 15 973 19 730

Таблица №6

Затраты на проведение профилактики и лечения коктактного дерматита и пролежней у одного неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 недель, руб.

Циклы исследования Модель №1 Модель №2
Розничные цены Отптовые цены
Цикл 1 (4 недели) 44 180 42 192 58 120
Цикл 2 (4 недели) 46 959 44 971 63 571
Цикл 3 (4 недели) 44 098 42 269 60 359
Цикл 4 (4 недели) 40 912 39 230 55 774
Цикл 5 (4 недели) 37 766 36 218 51 344
Итого 213 915 204 880 289 168

Выводы

1. Профилактика и лечение контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи дешевле с применением абсорбентов и средств по уходу, чем без их применения. 

2. Общие затраты, исчисленные с использованием модели Маркова, на профилактику и лечение контактного дерматита и пролежней 1-4й степени у одного неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 недель с применением абсорбентов и средств по уходу в розничных ценах составили 213 915 руб., без их применения - 289 168 руб.

3. При анализе чувствительности с использованием оптовых цен на абсорбенты и средства по уходу затраты на ведение одного неподвижного больного с недержанием мочи с учетом профилактики и лечение контактного дерматита и пролежней 1-4й степени в течение 20 недель составили 204 880 руб.

4. Применение абсорбентов и средств по уходу для профилактики и лечения контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи является доминирующей технологией.

5. Учитывая отсутствие достаточных данных о ведении неподвижных больных с недержанием мочи, представляется важным проведение клинических исследований-наблюдений с экономической составляющей для валидации результатов моделирования. 

6. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" требует актуализации с учетом данных, полученных в настоящем клинико-экономическом исследовании.

* Reenalda J., Jannink M., Nederhand M., Ijzerman M. Clinical Use of Interface Pressure to Predict Pressure Ulcer Development: A Systematic Review Assistive Technology, Volume 21, Issue 2 June 2009. P. 76-85.

Если у вас есть вопросы по продукции, заполните форму